打鼾的微创治疗
部分患者睡眠时无明显憋气,夜间监测也未发现存在缺氧状况,只是鼾声较响,称为单纯鼾症,打鼾是睡眠过程中由于气流高速通过狭窄气道时,振动周围软组织而产生的。单纯性打鼾患者睡觉时发出的鼾声均匀而有规律,声音高低一致,一般不伴呼吸暂停。
但单纯性打鼾对他人睡眠造成一定影响,同时近些年研究发现,打鼾者仍然有白天瞌睡、疲倦、注意力不集中、头痛、工作效率下降等症状,并且研究表明:高血压、心律失常等心血疾病在打鼾者中发病率较正常人群有所增加。因与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有共同的病理生理过程,部分鼾症患者最终发展成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,故临床上有必要进行干预。
目前单纯鼾症保守治疗可采用:
1、保守治疗:
(1)行为治疗:睡眠时尽量采用侧卧,以防止舌根后垂,必要时可采用“网球技术”,即心上缝上的网球,一旦睡眠后睡姿变为仰卧时,网球就会刺激背部,自动改为侧卧睡眠;
(2)减轻体重;
(3)避免过度饮酒,因为饮酒后肌肉进一步松驰,使阻塞程度加重。
2、器具治疗:目前主要是口腔矫治器。
口腔矫治器原理是使下颌向前下方移位,由于下颌骨和颏舌肌、颏舌骨肌的牵拉,使舌骨、舌根及舌体前移,从而解除了口咽部的阻塞。优点是安全、无创,属可复性保守治疗,简便、舒适、经济、携带方便、不易损坏。并发症少。
患者不适症状较轻,通常为:一过性唾液分泌过多,晨起时脸颊酸胀、短暂咬合不适,多数患者在3-7d后适应。禁忌证:严重牙周病、严重牙列缺失、重度颞下颌关节紊乱患者不适用。
鼻咽疾患的存在对口腔矫治器作用的发挥有阻碍,配戴前应除外鼻道阻塞性疾患,严重的鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等应先行手术治疗,以保证鼻道通畅。
3、微创手术治疗
(1)射频治疗:等离子射频消融术是利用双极射频所产生的能量,将射频头与组织之间的电解液(生理盐水)转换成称为等离子体的离子蒸汽层(即高速运动的离子流)。
等离子体中的带电粒子(Na+和CI―,钠离子和氯离子)被电场加速后,击碎细胞的分子键,使目标组织中的细胞以小分子为单位逐渐解体。
由于这种效应局限于目标组织的表层,而且是在40-70℃的低温环境下使靶组织细胞解体,故也称低温射频。应用该设备在软腭选取几点扎入肌层可造成部分组织坏死,纤维化,使软腭变硬,减轻鼾声。可反复操作,缺点是目前进口的射频55刀头为一次性,一人一刀头,费用相对较高。
(2)pillar植入系统:Pillar 手术是治疗OSA HS 的一种新的微创手术方法,其机制是在上腭内植入3 根PET 植入物,通过植入物纤维化反应以及周围组织纤维化直接加强软腭的强度,改变上气道的气流动力学,减轻打鼾症状,缓解软腭塌陷所造成的呼吸障碍。
其手术具有以下特点:保持软腭的原有生理功能,无异物反应,植入物为生物相容性材料、能被植入点组织良好固定和保留,具有永久的坚韧效应及永久的疗效,操作过程可逆、对组织无损伤。
缺点是技术较新,缺乏长时间的随访,远期疗效仍有待观察,同时费用较高。
(3)局部硬化剂注射治疗:报道最多的是应用正十四烷基硫酸钠(以前用于治疗静脉曲张)注射于软腭悬雍垂根部附近,造成局部硬化,以减轻鼾声,优点是操作简单、并发症少、费用低、可重复操作。
(4)软腭特殊缝合技术:可在局麻下进行,可造成局部软腭前移、轻度缩短、部分变硬,优点是操作简单、术后疼痛轻、基本不影响进食、不需特殊设备故费用低,可重复操作。
总之以上各项手术操作目的都是使软腭组织部分硬化,以减轻软组织振动幅度来减轻鼾声。
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